Postoperative Schmerzen sind ein häufiges Problem bei Patienten, die sich einem chirurgischen Eingriff unterziehen, und beeinträchtigen ihre Lebensqualität, die Zufriedenheit mit der Behandlung, die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die Kosten des Gesundheitswesens. Unbehandelte akute Schmerzen tragen zur Chronifizierung und zum Fortbestehen postoperativer Schmerzen bei. Die intraoperative Analgesie konnte bisher nicht routinemäßig überwacht werden, was zur Suche nach Technologien führte, mit denen die intraoperative Nozizeption quantifiziert werden kann. Der von Medasense Biometrics Ltd. entwickelte nocicpetion index level (NOL) ist der erste Multi-Parameter-Score zur Erkennung und Quantifizierung von Noxenreizen bei anästhesierten Patienten. Eine Meta-Analyse deutet darauf hin, dass diese Technologien die intraoperative Opioid-Titration erleichtern und die kumulativen Dosen im Vergleich zur Standardpraxis verringern können. Es ist jedoch nach wie vor umstritten, ob der Nozizeption-Level die postoperativen Ergebnisse, wie z. B. Schmerzen, signifikant verbessert. Die Studie stellt die Hypothese auf, dass eine NOL-gesteuerte Analgesie eine bessere postoperative Schmerzkontrolle ermöglichen würde. Es wurde eine Metaanalyse durchgeführt, um die Auswirkungen einer NOL-gesteuerten Anästhesie auf die akuten Schmerzen und den Opioidbedarf in der unmittelbaren postoperativen Phase sowie das Auftreten von postoperativer Übelkeit und Erbrechen und die Dauer des Aufenthalts auf der postanästhesiologischen Station als sekundäre Ergebnisse zu bewerten.

Unsere Meta-Analyse wurde unter Verwendung eines Modells mit zufälligen Effekten durchgeführt. Sie ergab einen statistisch signifikanten Nutzen der NOL-gesteuerten Analgesie für frühe postoperative Schmerzen (mittlere (95%CI) Differenz -0,46 (-0,88 bis -0,03) auf einer 11-Punkte-Skala, p = 0,03) und Opioidbedarf (mittlere (95%CI) Differenz -1,04 (-1,94 bis -0,15) mg intravenöses Morphinäquivalent, p = 0,02). Unsere Meta-Analyse der aktuellen Literatur zeigt, dass eine Nozizeption-Level-gesteuerte Analgesie die berichtete postoperative Schmerzintensität und den Opioidverbrauch statistisch signifikant reduziert, aber keine klinisch relevanten Ergebnisse zeigt. Wir fanden keine Hinweise darauf, dass eine NOL-gesteuerte Analgesie die postoperative Übelkeit und das Erbrechen sowie die Dauer des Aufenthalts auf der Postanästhesie-Station beeinflusst.

 

Unsere Analyse zeigt eine statistisch signifikante Auswirkung der Nozizeption-Level-Index-gesteuerten Anästhesie auf den postoperativen Opioidverbrauch und die Schmerzintensität, aber keine Hinweise auf einen bedeutenden Nutzen für die klinischen Ergebnisse. Um den routinemäßigen klinischen Einsatz von Nozizeptionsmonitoren zu etablieren, muss die Verbesserung klinisch relevanter Ergebnisparameter gegen die finanziellen Kosten – sowohl die anfänglichen als auch die wiederkehrenden – der Einführung eines zusätzlichen Überwachungsgeräts im Operationssaal abgewogen werden. Darüber hinaus erfordert die Einführung jeder neuen perioperativen Technologie eine Schulung und birgt das Risiko einer erhöhten kognitiven Belastung für Anästhesisten. Umgekehrt haben Überwachungsmaßnahmen wie der Nozizeption Level Index wahrscheinlich weniger unerwünschte Wirkungen als pharmazeutische Maßnahmen mit demselben Ziel. Auch nach unserer Meta-Analyse fehlen die Beweise für den Einsatz des NOL.

Es ist derzeit unklar, ob es möglicherweise bestimmte Bevölkerungsgruppen gibt, für die eine NOL-gesteuerte Anästhesie besonders wirksam wäre. Unsere Analyse umfasste Patienten, die sich einer Vielzahl von Becken- und Bauchoperationen unterzogen. Die Beschreibung der Risikofaktoren der einzelnen Patienten für postoperative Schmerzen war begrenzt. Zukünftige Richtungen für die intraoperative Überwachung der Nozizeption könnten gezielte Vergleiche von Patientengruppen umfassen, die sich bestimmten chirurgischen Eingriffen unterziehen (z. B. schmerzhafte Eingriffe und/oder Eingriffe, die mit einer erhöhten Rate an chronischen postoperativen Schmerzen verbunden sind).