Helmar Bornemann-Cimenti – schmerzforschung.net

Gabapentin oder Duloxetin im Alter: entscheidet das Blutungsrisiko?

Wenn zwei Substanzen ähnlich gut wirken, entscheidet über die Auswahl nicht mehr die Wirksamkeit, sondern das Nebenwirkungsprofil im Kontext der jeweiligen Begleiterkrankungen. Genau diese Situation liegt bei der Behandlung neuropathischer Schmerzen im höheren Lebensalter vor: Gabapentin und Duloxetin gelten beide als Mittel der ersten Wahl, ihre Effektstärken sind moderat und untereinander vergleichbar, und die Zahl [...]

Läsion ohne Schmerz, Schmerz ohne Gewissheit: eine kritische Revision des NeuPSIG-Algorithmus

Wer neuropathische Schmerzen diagnostiziert, arbeitet seit beinahe zwei Jahrzehnten mit einem Stufenmodell, das so selbstverständlich geworden ist, dass seine Voraussetzungen kaum mehr diskutiert werden: Der NeuPSIG-Algorithmus stuft die diagnostische Sicherheit von „möglich“ über „wahrscheinlich“ bis „gesichert“ ab, wobei jede Stufe den Nachweis einer Läsion des somatosensorischen Systems mit zunehmend objektiveren Mitteln verlangt. Am Anfang steht [...]

Psychologische Verfahren bei Migräne

Die Migräne gehört zu jenen Erkrankungen, bei denen der pharmakologische Fortschritt der vergangenen Dekade beträchtlich war und dennoch nicht ausgereicht hat. Mit den monoklonalen Antikörpern gegen CGRP beziehungsweise dessen Rezeptor und mit den kleinmolekularen Gepanten stehen erstmals krankheitsspezifische Prophylaktika zur Verfügung; ein erheblicher Teil der Betroffenen erreicht damit trotzdem keine zufriedenstellende Krankheitskontrolle. Vor diesem Hintergrund [...]

Unhörbar und unsichtbar: Warum Glaubwürdigkeit und Anerkennung im Schmerz nicht zu trennen sind

Wer über Schmerz spricht, ist auf das Wohlwollen der Zuhörenden angewiesen; denn der Schmerz ist demjenigen, der ihn hat, unmittelbar gewiss, während er für alle anderen, um Elaine Scarrys bekannte Formulierung aufzugreifen, sprachlich nur schwer zugänglich bleibt. Aus dieser Asymmetrie erwächst ein doppeltes Risiko: Die Schilderung kann als Wissensanspruch entwertet werden, und die leidende Person [...]

Nozizeptiv, neuropathisch, noziplastisch: welche klinischen Merkmale die Fachwelt am höchsten gewichtet

Die Vorstellung, dass sich Schmerztherapie verbessern ließe, wenn man die Behandlung dem zugrundeliegenden Mechanismus zuordnet, ist alt und intuitiv einleuchtend; sie scheitert bislang jedoch an einer schlichten Hürde, nämlich daran, dass es kein etabliertes Verfahren gibt, mit dem sich am einzelnen Patienten entscheiden ließe, welcher Mechanismus überwiegt. Die International Association for the Study of Pain [...]

Nozizeptionsmonitoring im Operationssaal: gemessen wird viel, gewonnen wenig

Die intraoperative Opioiddosierung gehört zu jenen Bereichen der Anästhesie, in denen sich seit Jahrzehnten hartnäckig hält, dass Herzfrequenz und Blutdruck als Steuerungsgrößen eigentlich zu grob sind, ohne dass sich ein überzeugender Ersatz durchgesetzt hätte. Die verfügbaren Monitore, die über Effektororgane des autonomen Nervensystems ein Maß für die Nozizeption in Narkose ableiten, sind technisch elegant und [...]

Griffonia simplicifolia und 5-Hydroxytryptophan im experimentellen Hitzeschmerzmodell: eine randomisierte, placebokontrollierte Cross-over-Studie

Griffonia simplicifolia, eine westafrikanische Leguminose, ist als frei verkäufliches Nahrungsergänzungsmittel vor allem wegen ihres hohen Gehalts an 5-Hydroxytryptophan (5-HTP) verbreitet; als unmittelbarer Vorläufer des Serotonins überwindet 5-HTP die Blut-Hirn-Schranke und wird mit stimmungsaufhellenden, schlaffördernden und, deutlich weniger gesichert, schmerzmodulierenden Eigenschaften beworben. Der neurobiologische Rückschluss ist verführerisch, da serotonerge Bahnen sowohl an der absteigenden Schmerzhemmung als [...]

Psychologische Interventionen bei chronischem Schmerz: Was leistet die Psychotherapie gegen Katastrophisieren und für Resilienz?

Dass Schmerz weit mehr ist als ein rein körperliches Phänomen, gilt in der modernen Schmerzmedizin als gesicherter Ausgangspunkt. Dennoch überwiegen in der klinischen Praxis nach wie vor pharmakologische und interventionelle Verfahren, während psychologische Ansätze häufig als ergänzend oder nachrangig betrachtet werden. Eine aktuelle systematische Übersichtsarbeit hat sich nun gezielt der Frage angenommen, inwiefern psychotherapeutische Interventionen [...]

Photobiomodulation und Bewegungstherapie beim Schulterimpingementsyndrom: Was leistet der Laser wirklich?

Schulterimpingementsyndrom zählt zu den häufigsten muskuloskelettalen Beschwerdebildern und betrifft Personen jeder Altersgruppe und Aktivitätsstufe, von Büroarbeitern mit ungünstiger Ergonomie bis hin zu Überkopfsportlern. Physiotherapeutische Maßnahmen, insbesondere bewegungstherapeutische Ansätze, gelten als Behandlung der ersten Wahl; der Stellenwert adjuvanter physikalischer Verfahren wie der Photobiomodulation (PBM) ist hingegen weiter umstritten. Eine kürzlich erschienene systematische Übersichtsarbeit mit Meta-Analyse von [...]

Schmerzedukation nicht nur für chronische Schmerzen: Ein neues Konzept für den akuten Schmerz

Neurophysiologische Schmerzedukation gilt seit Jahren als bewährter Baustein in der Behandlung chronischer Schmerzzustände. Ob sie denselben Nutzen auch bei akuten Schmerzen entfalten kann, ist hingegen kaum untersucht. Louw und Kollegen greifen diese Frage in einem eingeladenen Kommentar im International Journal of Sports Physical Therapy auf und skizzieren ein konzeptuelles Modell für die Anwendung der Pain [...]